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腹腔积血为哪般?良性肿瘤也要命!


admin| 更新时间:2020-07-15 11:32|点击数:未知

原标题:腹腔积血为哪般?良性肿瘤也要命!

良性肿瘤也要命,该脱手时就脱手!

有几栽病例往往成为临床大夫之间的谈资,就是能够有板有眼跟同事讲的那栽——“吾跟你说,今天有个病人,吧啦吧啦… …”

其中一栽就是,显明是“幼病”,但展现了主要并发症。出场时不首眼,中场却扭转了剧情发展倾向,令人感叹。

今日急诊病人的病情就属于这栽剧本。

病例介绍

患者,78岁,女性,以 “腹痛、失血性息克 ”住院。

既去胰腺浆液性囊腺瘤 (SCA:serous cystadenoma)病史,随访中。相符并高血压病史。

手术史:曾走全甲状腺切除术 (毒性众结节性甲状腺肿),曾走胆囊切除术。

平时用药:左甲状腺素,卡维地洛,氯沙坦 氢氯噻嗪,奥美沙坦 氨氯地平,阿普唑仑和氯氟卓乙酯。

查体:全腹压痛,肌卫清晰。

诊治经过

第一次血检:血红蛋白 (Hb)91g/L,乳酸7.71mmol/L。 血生化:肝功能平常,淀粉酶和脂肪酶均在参考值周围内,C逆答蛋白不高。

经过液体苏醒后,第二次血检发现Hb逆而降至54g/L。遂输红细胞3个单位,血浆2个单位。血起伏力学安详后,急诊走腹腔盆腔CT挑示腹腔大量游离液体—— 腹腔积血,非破旧性。胰腺体尾部肿块,11.8*9.6cm,肿块内部见厚而不规则的阻隔。CT检查未能清晰出血部位。

睁开全文

图1:患者腹腔添强CT图像。

为了进一步清晰诊断,急诊走DSA:双侧髂动脉造影未发现出血征象;腹腔干和肠系膜上动脉造影发现出血来自一血供雄厚的肿块。

没错,差点把患者命搞失踪的就是谁人位于胰腺体尾部的浆液性囊腺瘤!

出血点位于肿块左侧近中央处,系脾动脉分支和肠系膜上动脉分支。遂栓塞失踪患者脾动脉和肠系膜上动脉的营养支。凶果立竿见影!

图2:血管造影图像

栓塞术后7日,患者出院,2周后再次住院开腹手术切除胰腺肿块和脾脏。两次手术后均未展现并发症。

图3:术后标本

图4:镜下病理

术后病理:大体外现:15.5×15×8.5cm 众囊病变,中央星型瘢痕,切开肿块可见囊内足够清亮液体。镜下:囊泡直径幼于1cm,分隔囊壁由立方型上皮细胞形成,PAS染色阳性,核圆形居中。未见细胞学和结构非典型变态,相符微囊型SCA特征。

术后6月,患者十足恢复。Happy ending!

经验总结

这位患者失血性息克的因为就是胰腺体尾部SCA血管破碎出血。

胰腺浆液性囊腺瘤是一栽胰腺良性肿瘤。滋长缓慢,鲜少展现清晰症状,凶变率矮,其发生主要并发症和致物化病例更是稀奇。

详细通走病学、临床特征、诊断等在此不赘述。借今日夜急诊这个病例想和行家商议的是“ 良性肿瘤的手术干预”这个题目,主要是手术时机选择。

针对胰腺SCAs,吾国行家在《胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)》中指出胰腺SCAs>6cm时答积极手术治疗。即使肿瘤<6cm,若展现以下危险因素亦答考虑积极手术:

展现有关症状(如腹痛、肿块强制、黄疸、呕吐等)

肿瘤位于胰头部

无法十足倾轧凶变

展现侵占性外现,常见问题如肿瘤入侵周围机关(血管、胰周淋阿谀等)

展现有关症状(如腹痛、肿块强制、黄疸、呕吐等)

肿瘤位于胰头部

无法十足倾轧凶变

展现侵占性外现,如肿瘤入侵周围机关(血管、胰周淋阿谀等)

对于无临床症状、肿瘤直径幼,影像学特点典型的胰腺SCAs,结相符临床特征和肿瘤标志物,能够考虑监测和随访。

Nacif LS等人的提出与吾国指南有关内容相通:倘若肿瘤直径大于6cm,位置在胰腺头部,发生入侵走为,凶变风险大,大夫在处理时则答更倾向于尽早手术干预。

另外,也有相对激进的不益看点,比如Tseng等人就提出胰腺SCAs在直径大于4cm时,即使患者异国症状,也答考虑手术切除。按照是他们统计数据发现SCAs体积越大,添长速度越快,日后展现症状和并发症的几率越大。

结相符国内外指南提出,让吾们再回顾下今日急诊患者的详细情况,始末病史和影像检查,吾们清新她的胰腺肿块最大径已经达到了10cm以上。按照上述国内外提出,这隐晦已经具有手术指征。倘若她早日切除肿块,能够就不会展现危及生命的大出血。

那这位患者为何不息在随访而不进走手术切除?是不是提出随访的大夫过于保守的措施置患者于危险之中?在吾们挑出如许质疑的同时,也答该考虑到手术自己带来的风险——按照原料表现,胰腺SCAs展现手术并发症的概率并不矮,尤其是胰瘘发生率较高,主要者同样会引首患者物化亡。

再者,患者已是晚年,有高血压病史,众栽药物限制,意味着她耐受手术对心肺功能冲击的能力较矮。 这能够是患者主诊医师提出随访的考量之一。自然这也只是推想,毕竟吾们并不清新患者随访阻隔时间、患者手术意愿等因素。

随着各栽医学辅助检查的普及行使,能够被诊断的的无症状肿瘤患者越来越众。当吾们在清新肿瘤性质为良性的时候,手术干预时机必要综相符众栽因素来选择——“详细题目详细分析”,相符理又正当的临床决策能够能让患者免于一场濒物化经历。

1. AmaralMaria João,Serôdio Marco,Ramalhosa Fátima et al. Pancreatic microcystic serouscystadenoma: a lethal disease? Rare case of a life-threatening haemorrhage.[J].BMJ Case Rep, 2020, 13: undefined.

2.Nacif LS, Arantes RM, Martino RB, et al. Pancreatic serous cystadenoma:diagnostic and therapeutic management. [J] .Acta GastroenterolLatinoam ,2016;46:382–5.

3. Tseng JF, Warshaw AL, Sahani DV, et al. Serous cystadenoma of thepancreas: tumor growth rates and recommendations for treatment. [J].Ann Surg 2005;242:413–9.

4.中华医学会外科学分会胰腺外科学组.胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)[J].中华清淡外科杂志,2016,31(1):75-78.

本文首发:医学界外科频道

作者:马特洪峰

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